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坚实的肩膀需要呵护之一:肩痛就是肩周炎吗?
2018/4/7

        随着人口老龄化社会的到来,肩部病痛越来越多,老百姓有了肩痛、僵硬和抬不起肩,就自认为患了“肩周炎”,甚至部分医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实,肩膀痛完全不等于“肩周炎”,“肩周炎”已经不是一个规范、准确的诊断名词。

  60岁的某女士主诉右侧肩关节疼痛2年,夜晚睡觉会痛醒,不敢右侧卧,胳膊抬不起来,肩关节活动到某一角度出现疼痛加重伴有乏力,胳膊抬不起,不能侧卧。疼痛反复,穿衣洗澡都很困难,严重影响日常生活。到过不少医院,都当作“肩周炎”治疗,吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗,甚至打过封闭治疗,也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动。虽经各种保守治疗,仍不见好转,每次运动后加重,肩痛继续存在。来我院后经仔细检查,发现她其实患的是“肩袖损伤”,而不是所谓的“肩周炎”;最终核磁共振(MR)检查也提示“肩袖损伤,冈上肌腱撕裂明显”,证实了判断准确。随后,经肩关节镜微创手术治疗,疗效很好,疼痛缓解。

  其实,在我们的肩关节专科门诊中,有很多像某女士一样的患者,“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”了,因误诊误治,耽误病情,可能造成肌肉萎缩、肌肉脂肪浸润和关节软骨严重退变等不可逆的后果。

  在很多人的概念里,肩周炎(Periarthritis of shoulder)是一个包罗了所有肩关节周围疼痛疾病的诊断名词;但因肩周炎字面含义笼统,概念模糊,容易导致对肩关节病痛的误诊。这个名词由来已久,1872年法国外科医生Duplay 最早系统的描述了该病,其所用的专有名词是法语“Periarthritescapulohumérale”,这是肩周炎这个名词最早的出处;1882年Putnam 应用了英文名词“Periarthritis of shoulder”,由此可见,“肩周炎”是个地道的外来语。

查阅近20年国内外的文献,我们发现仅中文文献中仍广泛使用“肩周炎”这样的表述,国外文献大多使用Frozen Shoulder(冻结肩)或Adhesive capsulitis(粘连性关节囊炎),在肩关节专业领域以冻结肩应用最为广泛。

  随着肩关节外科的发展,特别是肩关节专科体检技术的提高和普及,结合磁共振、CT的临床应用,专科医生们已经认识到,引起肩关节疼痛的疾病很多,包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩(肩粘连性关节囊炎)、SLAP损伤、肩关节不稳、复发性肩关节脱位、腱病、盂唇损伤、肩盂囊肿、钙化性冈上肌腱炎、肩锁关节病、肩关节骨关节炎、胸廓出口综合症、肩胛上神经卡压综合征等。

  有统计研究发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高,达85%,其发病率远远高于所谓的“肩周炎”(原发冻结肩)。

  因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难,没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断经验。“肩周炎”是个笼统、模糊的诊断,它也造成了许多的漏诊、误诊和误治,例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼,就可能造成肩袖撕裂的严重后果。

  现在是时候摒弃“肩周炎”这个耳熟能混的废纸篓式的诊断名词,首先给患者一个精确的诊断,才能谈接下来的正规治疗,也算是与时俱进,与国际接轨。